தோள்பட்டை இடறும்போது உடலுக்குள் உண்மையில் என்ன நடக்கிறது? ஏன் அது மீண்டும் மீண்டும் எளிதில் இடறும்?

44

மனித உடலில் அதிகமாக அசையக்கூடிய மூட்டு தோள்மூட்டு.
ஆனால் அந்த அதிக அசைவுத்திறனே அதற்கு ஒரு பலவீனமாக மாறுகிறது.

தோள்பட்டை “இடறுகிறது” என்று நாம் சொல்வது, வெறும் எலும்பு வெளியேறும் சம்பவம் மட்டுமல்ல. அதன் உள்ளே பல கட்டமைப்பு சேதங்கள் ஒரே நேரத்தில் நிகழ்கின்றன.

இப்போது அதை மருத்துவ ரீதியாகவும், உயிரியல் ரீதியாகவும் ஆழமாகப் பார்ப்போம்.

✦. தோள்மூட்டின் அமைப்பு – ஏன் இது எளிதில் இடறும்?

தோள்மூட்டு மருத்துவ ரீதியாக Glenohumeral joint என்று அழைக்கப்படுகிறது.

இது இரண்டு முக்கிய பகுதிகளால் உருவாகிறது:

• புய எலும்பு (Humerus) எலும்பின் வட்டத் தலை (ball)

• தோள்பட்டை எலும்பில் (Scapula) உள்ள தோள் மூட்டுக் குழி Glenoid fossa (socket)

முழங்கால் அல்லது இடுப்புமூட்டைப் போல ஆழமான “கிணறு” வடிவில் அல்ல இது.
இது ஒரு “கால்ஃப் பந்து ஒரு டீ மீது வைக்கப்பட்டதுபோல்” அமைந்துள்ளது.

அதன் நிலைத்தன்மையை வழங்குபவை:

• மூட்டுக்குழி விளிம்பு Labrum (சாக்கெட்டைச் சுற்றியுள்ள cartilage வளையம்)

• மூட்டு உறை (Joint capsule)

• எலும்பு இணைப்பு நார்த் திசுக்கள் (Ligaments)

• சுழற்றித் தசைநார் குழு (Rotator cuff) தசைகள்

அதாவது எலும்பு அமைப்பு அல்ல, மென்மையான திசுக்களே தோளின் நிலைத்தன்மையை தாங்குகின்றன.

✦. தோள்பட்டை இடறும்போது உடலுக்குள் என்ன நடக்கிறது?

• பெரும்பாலான இடறல்கள் முன்பக்கத் தோள் மூட்டு விலகல் (Anterior dislocation) ஆகும் –
• அதாவது புய எலும்புத்தலை (Humerus)  முன்புறமாக வெளியேறும்.

பொதுவாக:

• கை வெளியே தூக்கப்பட்டிருக்கும்போது
• வெளிப்புறமாக சுழற்றப்பட்டிருக்கும்போது
• திடீர் பின்னழுத்தம் ஏற்பட்டால்

மேற்கை எலும்பின் தலை (Humerus Head), தோள் மூட்டுக் குழியிலிருந்து (Glenoid Socket) இடம்பெயர்கிறது.

அப்போது உள்ளே என்ன சேதங்கள் ஏற்படுகின்றன?

(1) முன்பக்கக் கீழ் மூட்டுக்குழி விளிம்பு கிழிவு (Labrum tear – Bankart lesion)

மூட்டுக்குழி (Socket) விளிம்பைச் சுற்றியுள்ள ‘லேப்ரம்’ (Labrum) எனும் குருத்தெலும்பு வளையம் கிழிந்து, எலும்பிலிருந்து பிரிந்து விலகுகிறது.

இதையே Bankart lesion என்று அழைக்கின்றனர்.

இதன் விளைவு:

• Socket தனது பிடிப்புத்திறனை இழக்கிறது
• மூட்டு உடனடியாக நிலைத்தன்மையை இழக்கிறது

• (2) மூட்டு உறை விரிவடைதல் அல்லது கிழிவு

Joint capsule அதிகமாக நீள்கிறது அல்லது கிழிகிறது.

• ஒரு நெகிழ்வுத்தன்மை கொண்ட தசைநார் உறை அதிகமாக இழுக்கப்பட்டால் அது மீண்டும் பழைய இறுக்கத்துக்கு திரும்பாததைப் போல, capsule-மும் தளர்ந்து விடலாம்.

(3) மேற்கை எலும்புத் தலைச் சிதைவு – Hill-Sachs lesion

Humerus தலை socket-ன் முன்புற விளிம்பில் பலமாக மோதும் போது, அதன் மேற்பரப்பில் ஒரு “தாழ்வு” உருவாகலாம்.

இதையே Hill-Sachs lesion என்று அழைக்கின்றனர்.

இதனால்:

• பந்து முனை எலும்பு இனி முற்றிலும் வட்டமாக இருக்காது
• மூட்டு மேலும் நிலைத்தன்மையை இழக்கும்

(4) தசை மற்றும் நரம்பு பாதிப்பு

• தோள் சுழற்றித் தசைகள் (Rotator cuff) தசை கிழிவு
• அக்குள் நரம்பு (Axillary nerve) பாதிப்பு (தோளில் உணர்வு குறைதல்)

அதாவது ஒரு “சாதாரண” இடறலும் cartilage, capsule, எலும்பு, தசை, நரம்பு ஆகிய அனைத்தையும் பாதிக்கக்கூடும்.

✦. ஏன் மீண்டும் எளிதில் இடறும்?

முதலாவது இடறலுக்குப் பிறகு மூட்டின் உயிரியல் மற்றும் இயந்திர அமைப்பு மாறிவிடுகிறது.

மூன்று முக்கிய காரணங்கள்:

(அ) மூட்டுக்குழி விளிம்பு குருத்தெலும்பு (Labrum) முழுமையாக ஆறாது

Labrum-க்கு இரத்த ஓட்டம் குறைவு.
அது:

• தவறான நிலையில் ஆறலாம்
• தளர்ந்தே இருக்கலாம்
• அல்லது முற்றிலும் ஒட்டாமல் போகலாம்

இதனால் socket நிரந்தரமாக பலவீனமாகிவிடுகிறது.

(ஆ) மூட்டு உறை (Capsule) நிரந்தர தளர்வு

Capsule அதிகமாக நீள்கிறது.

25 வயதுக்கு குறைந்தவர்களில்:

• மீண்டும் இடறும் அபாயம் 70–80% வரை இருக்கலாம்.

Capsule இறுக்கம் குறையும்போது, humerus தலை எளிதில் வெளியேறிவிடும்.

(இ) எலும்பு தாழ்வுகள் “பிடிபடும்” நிலை

Hill-Sachs lesion ஒரு குழி போல செயல்படும்.

கை குறிப்பிட்ட கோணத்தில் சுழன்றால்:

• அந்த குழி socket விளிம்பில் பிடிபடும்
• மூட்டு மீண்டும் திடீரென வெளியேறும்

இது இயந்திர ரீதியான மீள்இடறலை உருவாக்குகிறது.

✦. வயது ஏன் முக்கியம்?

இளம் வயது:

• திசுக்கள் அதிக இலகுவானவை
• உடற்பயிற்சி அதிகம்
• விளையாட்டு ஈடுபாடு அதிகம்

இதனால் மீள்இடறல் அதிகம்.

மூத்தவர்கள்:

• மீள்இடறல் குறைவு
• ஆனால் Rotator cuff கிழிவு அதிகம்

✦. செல்கள்மட்டத்தில் என்ன நடக்கிறது?

இடறலுக்குப் பிறகு:

• அழற்சிக்குரிய சைட்டோகைன்கள் (Inflammatory cytokines) வெளியிடப்படுகின்றன
• Collagen நார் மறுசீரமைப்பு நடக்கிறது
• சிதைவுற்ற திசு மாற்றங்கள் (Scar tissue) உருவாகிறது

ஆனால்:

• Collagen அமைப்பு ஒழுங்காக இல்லை
• இழுவை வலிமை குறைகிறது
• திசுக்களின் விரிவடைந்து சுருங்கும் திறன் (Elasticity) மாறுகிறது

அதனால் வலி குறைந்தாலும், மூட்டு வலிமை முழுமையாக திரும்பாமல் போகலாம்.

✦. நாள்பட்ட மூட்டு விலகல் “Chronic dislocator” ஆக மாற்றம்

மீண்டும் மீண்டும் இடறினால்:

• Glenoid எலும்பு இழப்பு
• Hill-Sachs defect பெரிதாகுதல்
• தசை செயலிழப்பு
• Proprioception குறைதல் (மூட்டு நிலை உணர்வு குறைவு)

இது நரம்பியல் + இயந்திர நிலைத்தன்மை இழப்பை உருவாக்குகிறது.

✦. முதல் இடறலுக்குப் பிறகு என்ன செய்யலாம்?

மருத்துவ அணுகுமுறை கீழ்க்கண்டவற்றைப் பொறுத்தது:

• வயது
• சேத அளவு
• எலும்பு இழப்பு
• செயல்பாட்டு தேவைகள்

✧. மருந்து மற்றும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை:

• Immobilization
• கட்டுப்படுத்தப்பட்ட Physiotherapy
• Rotator cuff பலப்படுத்தல்
• Proprioceptive பயிற்சிகள்

✧. அறுவை சிகிச்சை:

• Labrum repair
• Capsule tightening
• Latarjet procedure போன்ற எலும்பு மாற்று முறைகள்

இளம் விளையாட்டு வீரர்களில் ஆரம்பகட்ட surgical stabilization மீள்இடறலை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

✧. இறுதி சுருக்கம்

தோள்பட்டை இடறுவது:

• ஒரு எலும்பு வெளியேறும் சம்பவம் மட்டும் அல்ல
• Labrum கிழிவு
• Capsule தளர்வு
• எலும்பு தாழ்வு
• நரம்பியல் மாற்றம்

என பல அடுக்குகளில் பாதிப்பை ஏற்படுத்துகிறது.

தோள்மூட்டு எலும்பு அமைப்பை விட மென்மையான திசுக்களை அதிகம் சார்ந்ததால், ஒருமுறை சேதமடைந்தால் அதன் உயிரியல் மற்றும் இயந்திர சமநிலை மாறிவிடுகிறது.

அதனால் தான் —
ஒருமுறை இடறிய தோள், அதை “நினைவில் வைத்துக்கொள்கிறது”.